Себорейний дерматит (PsA) - досить поширене дерматологічне захворювання. Однак пацієнту важко самодіагностувати діагноз. Хто асоціюватиме себорею із проблемами чутливої шкіри та лупою як початок себорейного дерматиту? Як боротися з цією проблемою? Які варіанти лікування?
Себорейний дерматит - одне з найпоширеніших дерматологічних захворювань. Ця хвороба вражає 1-3% населення і є причиною частих лікарських консультацій, головним чином через її хронічного та рецидивуючого перебігу.
Себорейний дерматит - симптоми
Клінічно спостерігаються нерегулярні плями еритеми , покриті фрагментом епідермісу жовтуватого кольору . Жовтий колір лусочок обумовлений нагромадженням шкірного сала в роговому шарі. У шкірних складках при сильному запаленні іноді розвиваються ексудативні зміни. Ураження розташовані на ділянках, багатих сальними залозами - на шкірі голови, обличчі, за вушними раковинами та у верхній частині грудної клітки та спини. Фокуси на обличчі з’являються в основному в області носо-щічних складок, в області брів , рідше на щоках, лобі та верхній губі.
Симптоми можуть бути особливо сильними на межі гладкої шкіри та волосистої шкіри голови та в області заднього вуха . Ураження шкіри можуть супроводжуватися сверблячкою і печінням шкіри , хоча вони не є постійними скаргами і можуть посилюватися при підвищеній температурі.
На кого впливає PsA?
Себорейний дерматит вражає як дорослих, немовлят, так і людей похилого віку. Практично кожна людина протягом життя може страждати цим захворюванням, але симптоми в більшості випадків настільки легкі, що не потребують медичної консультації. Захворювання частіше вражає чоловіків , особливо в групі молодих людей та людей старше 50 років. Для свого розвитку вони також схильні люди з хронічною імунної дефект, хворих на цукровий діабет, ВІЛ-інфікованих пацієнтів з панкреатитом, синдром Дауна і гепатит С . Підвищена частота захворювання спостерігалася при неврологічних розладах, пов'язаних із підвищеною схильністю до себореї, в т.ч.при хворобі Паркінсона, епілепсії, паралічі лицьового нерва та захворюваннях спинного мозку.
Які фактори сприяють ПСА?
Гігієнічна недбалість, зловживання алкоголем, стрес, депресія та тривожні розлади, а також розлади харчування також відіграють важливу роль у патогенезі . Забруднення повітря, носіння неадекватних капелюшків, подразнення шкіри через ароматизаторів та консервантів у косметиці та інтенсивне потрапляння сонячних променів можуть мати певний ефект індукції .
Посилення ураження при хронічній формі спостерігається восени та взимку.
Перхоть і ПСА
Лупа на шкірі голови, яка вражає близько 5-10% населення, вважається найлегшою, незапальною, хронічною або початковою формою себорейного дерматиту. Він характеризується наявністю на шкірі голови невеликих епідермальних лусочок , що падають на шию, плечі та спину, створюючи стійку косметичну проблему, особливо при носінні темного одягу. Пацієнти можуть повідомити про стійкий свербіж шкіри голови і відчуття сухості.
ПСА та себорея
Патогенез себорейного дерматиту надзвичайно складний. Існує багато ознак чіткого зв’язку між захворюванням та інтенсивністю себореї. Захворювання рідко виникає до статевої зрілості, тоді як найбільша інтенсивність спостерігається в перипубертальному та ранньому періоді дорослого віку, пов'язане з високою активністю сальних залоз.
Надмірне вироблення шкірного сала викликає відлущування та подразнення шкіри, а також призводить до випадіння та стоншення волосся. Симптоми захворювання можуть бути пов’язані з ненормальним складом шкірного сала, збільшенням холестерину і тригліцеридів, зменшенням вмісту вільних жирних кислот, ефірів воску та сквалену.
Дріжджі в PsA
Багато досліджень продемонстрували взаємозв'язок між розвитком та вираженістю себорейного дерматиту та колонізацією шкіри ліпофільними дріжджоподібними грибами роду Malassezia. Крім усього іншого, спостерігається збільшення кількості цих грибкових клітин при ураженнях шкіри, співвідношення вираженості симптомів та кількості мікроорганізмів, отримання клінічних ремісій після протигрибкового лікування та посилення розповсюдження грибів у разі рецидивів. Себорейний дерматит може бути пов’язаний з різними видами Malassezia spp. у хворій та здоровій шкірі.
Ліпофільні дріжджі мають здатність здійснювати ліполітичні реакції та вивільняти вільні жирні кислоти з тригліцеридів шкірного сала, які відіграють важливу роль у запальних механізмах, що призводять до подразнення та відлущування шкіри. Продемонстровано також значний вплив цих мікроорганізмів на вироблення багатьох протизапальних цитокінів, які є важливими медіаторами в індукції та підтримці гострої фази запальної реакції. Індивідуальна сприйнятливість до зараження грибами роду Malassezia також може бути пов'язана з різницею функціонування імунної системи господаря. Ця гіпотеза може бути підтверджена збільшенням захворюваності симптомами у пацієнтів із ВІЛ-інфекцією.
Інгредієнти шампунів, що застосовуються при себорейному дерматиті
Одне з доказів ролі Malassezia spp. в патогенезі себорейного дерматиту полягає в ефективності протигрибкових препаратів у полегшенні перебігу та регресуванні уражень шкіри . Рекомендованим способом лікування уражень, розташованих всередині шкіри голови, як при себорейному дерматиті, так і при лупі, є циклопіроксамін у шампуні, який має фунгіцидні, фунгістатичні та протизапальні властивості.
Як альтернативне лікування рекомендується використовувати шампуні, що містять іншу групу протигрибкових препаратів - похідні імідазолу . Багато досліджень показали ефективність лікування лупи від жирної шкіри голови за допомогою 2% -ного шампуню з кетоконазолом.
Висока ефективність також застосовується в основному у вигляді препаратів шампуню, що містять пірітонієвий алюміній, цинк і магній і є ірканським селеном, а також відновлюючими речовинами і діють як гальмо на ділення клітин на основі dziegciach та іхтіолу . 1% цириновий піритонат при використанні у вигляді шампуню має протигрибкові властивості, пригнічуючи транспорту всередині стінки грибкової клітини. Також були продемонстровані його кератопластичні властивості, а також антисеборейні властивості.
Догляд за шкірою голови за допомогою PsA
У людей з легкими формами себорейного дерматиту, сухої та жирної лупи на шкірі голови, правильний щоденний догляд за волоссям відіграє дуже важливу роль . Правильний шампунь проти лупи повинен мати хороші косметичні властивості , зволожувати і в той же час відлущувати клітини епідермісу. Сучасні препарати проти лупи запобігають посиленню себореї, усувають надлишок шкірного сала і гальмують його надвиробництво.Оптимальний склад шампунів проти лупи пристосований для боротьби з різними формами себорейного дерматиту, завдяки чому серед широкого спектру дермокосметики можна вибрати відповідний препарат для шкіри з сухою лупою або жирною лупою (наприклад, шампунь Node DS + Bioderma, Nizoral, Selsun Blue, Ocerin). Косметика Вони заспокоюють на свербіж шкіри, покращують стан волосся , стимулюючи зростання і зміцнення їх структури. Не забудьте залишити вспенений шампунь на шкірі голови принаймні на 5 хвилинзабезпечити оптимальну ефективність діючих речовин. Препарат застосовують двічі на тиждень протягом мінімального періоду 4 тижні. У всіх випадках рекомендується продовжувати лікування проти лупи, щоб продовжити та закріпити досягнуті ефекти та відновити баланс шкіри голови. Для цього були розроблені формули спеціальних шампунів для щоденного догляду за волоссям та шкірою голови, які одночасно запобігають рецидиву лупи.
Слід уникати використання шампунів проти лупи у разі гострого запалення шкіри голови, підвищеної чутливості до миючих засобів та безпосередньо до та після фарбування волосся або постійного лікування волосся.
Лікування шкіри з симптомами ПСА
При себорейному дерматиті на гладкому спектрі шкіри вибір лікування залежить від ступеня тяжкості захворювання та частоти клінічних рецидивів. При обмежених ураженнях легкої та середньої інтенсивності застосовують місцеві препарати . У більш важких та рецидивних випадках, з короткими періодами ремісії, а також у випадках невдалого місцевого лікування необхідна загальна терапія .. Рекомендованими препаратами для зовнішнього застосування є інгібітори кальциневрину, такролімус та пімекролімус, які індукують їх протизапальну дію за рахунок зменшення синтезу запальних цитокінів Т-лімфоцитами та тучних клітин. Ці препарати позбавлені серйозних тривалих побічних ефектів, що спостерігаються при хронічному застосуванні глюкокортикоїдів. Такролімус також має протигрибкові властивості.
Місцеве лікування - себорейний дерматит
При місцевому лікуванні також широко застосовуються протизапальні властивості глюкокортикостероїдів та протигрибкові властивості похідних азолу, тербінафіну та циклопіроксаміну. Кортикостероїди швидко діють , знімають свербіж і печіння, зменшують запалення. Однак їх хронічне використання може призвести до розвитку багатьох побічних ефектів, включаючи дерматит навколо рота, вугроподібні ураження, телеангіектазії, знебарвлення та атрофію шкіри, тому таку терапію слід суворо контролювати дерматолог. Також використовують препарати, що зменшують проліферацію епідермальних клітин, наприклад, іхтіол, бензоїлпероксид та сполуки сірки.
Загальне лікування - себорейний дерматит
Системне лікування рекомендується при важкому або рецидивуючому себорейному дерматиті. Вони застосовуються протигрибковими з групи похідних азолу, зокрема ітраконазолу або флуконазолу, поєднаних з раніше обговорюваною місцевою терапією. Ці препарати чинять фунгістатичну дію, інгібуючи синтез ергостеролу, який є важливим компонентом мембрани грибкових клітин. Пероральна антибіотикотерапія та стероїдна терапія застосовуються рідше при лікуванні захворювання , коли клінічні симптоми особливо виражені. Симптоми також можна зменшити за допомогою фототерапії, наприклад, за допомогою лампи, що випромінює вузьку смугу УФВ-випромінювання.